重庆市人民医院“主诊医师负责制”打通诊疗全周期

医生从“片段式诊疗”到“全周期负总责”，从“按年资排位”到“凭能力上岗”，科主任从“包揽事务”到“聚焦学科发展”……自2019年以来，重庆市人民医院（重庆大学附属人民医院）推行的“主诊医师负责制”已历经近七年深耕实践。这项改革在传统三级医师诊疗模式的基础上，以责任落实为核心、能力评价为标尺、绩效改革为抓手，重构医疗服务全链条，推动医院诊疗质量、管理效能与患者满意度实现同步提升。

重庆市人民医院院本部（重庆市人民医院供图）

从“大锅饭”到“能者上”，撬动医师履职积极性

长期以来，我国医院普遍实行三级医师负责制，但随着时间推移，该制度的弊端也有所显现。首先，主治医师、住院医师通常更了解患者的病情，但没有治疗决策、制定处方的话语权，成长受限；其次，患者基数变大，高级别医师的精力难免被分散，患者较难得到全面照护。为改善这一状况，20世纪90年代开始，国内多家医院陆续推行“主诊医师负责制”。

1993年，重庆市人民医院（原重庆市中山医院）在重庆率先实行该模式，在院内推行“医疗组长负责制”。2016年，原重庆市第三人民医院、重庆市中山医院合并，挂牌重庆市人民医院。2018年，医院启动主诊医师负责制的前期筹备工作；2019年底，伴随新院区建成投用，该院正式全面落地实施主诊医师负责制。

改革过程中，重庆市人民医院充分做实三级查房制度的合理内核，通过主诊医师负责制进一步厘清权责边界、压实诊疗责任主体，释放不同层级医师的临床工作活力，实现医疗服务提质增效，更好地为广大患者提供高质量诊疗服务。

“主诊医师负责制其核心是由一位副主任医师及以上级别的主诊医师（或经医院考核认定的高年资主治医师），率领若干名主治医师和住院医师组成医疗小组，在科主任的统一领导下，全权负责患者从门诊、住院、手术到出院后随访的全过程诊疗工作。”重庆市人民医院医务处处长沈庆介绍，在这种模式下，也调动了下级医生的主动性与积极性。

“现在年资不再是硬门槛，能力和医德医风才是遴选的优先标尺。”沈庆表示，医院建立动态考评机制，以手术量、三四级手术占比、疑难病例处置能力、沟通服务水平及医疗负面清单为核心考核维度，对主诊医师队伍动态调整。若同科室医师手术量、诊疗能力差距显著，排名靠后的医师将调整为“后备主诊医师”，将岗位让给更有精力、更具能力的中青年医师；对因年龄、身体原因不再适合高强度临床工作的资深医师，医院开辟“质量管控”赛道，转入后备序列负责病历审核、医疗质量督查、青年医师带教等工作，既尊重人才价值，也畅通队伍迭代通道。

消化内科史立伟医生门诊接诊，对部分患者他将完成内镜、手术、术后查房及随访工作（重庆市人民医院供图）

配套绩效改革同步打破“大锅饭”分配模式。医院每月在内网公示医疗质量考核结果，奖惩直接落实到主诊组，实现“能者多劳、按劳取酬”。如今，主诊医师主动在周末、节假日返院查房，夜间接到患者病情异动通知第一时间赶回病房已成常态。各主诊组同时主动管控诊疗成本，严格遵循临床路径规范检查、药品与耗材使用，从源头遏制过度医疗。

科主任“顾全局”，学科建设与床位利用双向提效

“主诊医师负责制带来的另一个深刻变化，是把科主任从繁杂的日常事务中解放出来，更多关注科室的危急重症病患。当然，科主任作为科室医疗质量的第一责任人，对全科各主诊组的诊疗质量仍承担最终管理责任。”沈庆说。

根据权责划分，临床诊疗、患者管理的主体责任全部压实至各主诊组，问题追溯直接对应主诊医师。科主任不再需要事必躬亲处理临床琐事，得以将核心精力聚焦于学科建设顶层规划、科研方向布局、前沿技术引进攻关，以及疑难重症的牵头会诊处置，专心引领科室向高精尖专科方向突破发展。

与此同时，这项制度与医院同步推行的“全院一张床”模式形成制度合力，大幅提升床位资源利用效率。过去床位按病区固定划分，常出现部分科室一床难求、部分科室床位闲置的矛盾。主诊医师负责制的实行，进一步强化了医生的责任，开展跨病区定时查房，确保患者全程由熟悉的医师跟进。既盘活了全院床位资源，也保障了诊疗服务的连续性，而全院护理团队同步完成的规范化培训，则为跨病区诊疗安全筑牢了支撑。

普外科陈国庆医生（右）跨病区查房（重庆市人民医院供图）

闭环全程服务，“专属医生”筑牢患者救治防线

改革的最终成效，体现在患者的就医体验中。在主诊医师负责制下，患者从入院到康复全程对应固定医疗团队，彻底改变了过去“次次就诊换医生、出院之后缺乏延续管理”的碎片化状态。

从“从前主要聚焦手术环节，术后随访、康复跟进多由其他医护承接”，到“如今患者从入院、住院治疗到出院康复随访，全流程由我全程牵头负责”——这是重庆市人民医院神经中心—神经外科主任医师邹德伟对推行主诊医师负责制后身份转变的切身感受。

“神经科病情变化快，第一时间救治至关重要。”邹德伟介绍，今年6月，一名80余岁的老年患者突发疾病，嘴歪流涎、步态不稳，家属第一时间通过微信联系他，患者快速送医后确诊为脑梗复发，随即在黄金时间窗内接受血管支架植入手术，得到有效救治。

医院神经中心-神经外科邹德伟医生（右一）术后查房（重庆市人民医院供图）

如今，医院已有百余名像邹德伟一样牵头组建医疗小组的主诊医师。主诊医师负责制不仅是优化诊疗流程、保障医疗质量、落实患者全程管理的核心制度，其对团队各级医师的传帮带与系统化培养，同样是不可或缺的重要内涵。

“主诊医师既是患者诊疗的第一责任人，也肩负着团队医师培养指导的重任。”沈庆强调。通过病例讨论、手术带教、床旁教学、病例复盘等方式，主诊医师对组内各级医师开展常态化、实战化培养，将人才培育融入制度运行的各个环节。

针对诊疗服务的“最后一公里”，医院也在持续补位升级，计划上线智慧化随访软件。系统投用后，患者可直接扫码线上反馈康复情况，医师在线完成随访指导，将进一步降低医患沟通成本、提升随访效率。